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行业动态

恒达代理抗生素耐药性:尼日利亚面临重大灾难

 


Sadiq Abdullahi在尼日利亚首都阿布贾乌塔科区的Kpana市场卖药。在他30多岁的时候,他已经在那块空地上卖了三年多的毒品;他的产品包括不同品牌的抗生素,如阿莫西林、环丙沙星、甲硝唑、青霉素和克林霉素。
 
Sadiq的收费比注册药店低:一张阿莫西林卡售价150奈拉,不到0.40美元,而注册药店的收费超过1美元。最让人吃惊的是:他从不要求开处方,甚至连两片药都愿意卖,根本不顾治疗指南。
 
萨迪克的毒品来自阿布贾郊区的苏莱贾和马拉巴等地的毒贩。他们自称是制造商的代理商。
 
这些药品没有国家食品药品监督管理总局的认证代码进行验证。他的客户中有Jumai Abdullahi,她想买环丙沙星,因为她认为自己得了伤寒。小贩同意了她的诊断,说她抱怨的关节无力和头痛是伤寒的常见症状。
 
2018年发表的一项研究显示,恒达代理在尼日利亚西北部农村地区,索科托市(Sokoto metropolis)的专利药品供应商对抗生素耐药性的知识、风险认知和实践情况:
 
参与研究的pmv中,只有1.1%拥有有效的年度执业许可证
 
只有1%的药店有标识
 
大多数这样的商店不再推荐存放药品
 
像Sadiq这样的卖家,他们提倡不合理和不加选择地使用抗生素,这是尼日利亚抗生素耐药性居高不下的原因之一。
 
尼日利亚《国家抗菌素耐药性行动计划(2017-2022年)》的数据显示,非伤寒沙门氏菌(NTS)具有以下耐药性:
 
纳立昔酸(0- 100%)
 
氯霉素(36% - 100%)
 
复方新诺明(0- 100%)
 
氨苄西林(50% - 100%)
 
阿莫西林(0- 90%)
 
庆大霉素(0- 89%)
 
环丙沙星(0- 30%)
 
氧氟沙星(0- 20%)
 
四环素(0- 100%)
 
阻力上升
 
尼日利亚西南部的拉各斯和奥森都记录了NTS中100%的青霉素耐药性。该文件还列出了这些地方对庆大霉素(分别为89%和50%)和纳利西迪酸(分别为33%和100%)的高耐药率。

然而,新一代喹诺酮类药物的耐药性较低。Aminu Kano教学医院的感染疾病专家Garba Iliyasu说,脑膜炎患者对青霉素等廉价药物没有反应,这增加了治疗成本。
 
在五脑膜炎的研究中,20%的N菌分离株耐氯霉素,而30.8%的人对青霉素G,根据抗菌药物使用和阻力在尼日利亚:形势分析2017年联邦卫生部的数据相结合,环境和农业。
 
“至于流感嗜血杆菌,对青霉素G、氯霉素、头孢曲松的耐药率分别为66.7%、23.5%及4.5%。”的年代。肺炎的耐药率分别为45.2%、10.3%和1.7%。
 
同一家医院的另一位传染病专家阿德福拉林·奥帕沃耶说,这种耐药性在各种疾病中都可以看到。他补充说,像环丙沙星和奥格门汀(augmentin)这样的药物不再适用于那些感染了能产生广谱内酰胺酶的微生物的患者。“然后你必须转向更强大的替代品,如哌拉西林-达唑巴坦和美罗培南。”
 
奥帕沃耶回忆起一个病人在国外做了开胸手术,感染了一种高度耐药的病菌,不得不长期使用万古霉素(一种强效抗生素)治疗。
 
“不幸的是,这名男子在接受药物副作用治疗后失去了听力。他活了下来,但后来变成了聋子。
 
他说,尼日利亚的数据收集和文件记录都很薄弱。根据2017年AMR国家报告,在26个州和首都阿布贾进行的63项尿路感染(UTIs)研究发现,该国所有常用的UTI药物都存在耐药性。
 
耐药率最高的是氨苄西林和复方新诺明,大多数微生物的耐药率为100%。
 
临床药师、阿布贾国立医院的首席药师奥拉莉坎奥鲁莱蒂(Olalekan Oluleti)说,阿布贾国立医院的微生物科现在可以收集耐药药物的数据,以及增加的种类和对抗生素没有反应的情况。
 
抗生素滥用和误用的根源在于尼日利亚混乱的药物分配体系。Oluleti说:“我们有法律,但陈旧到无效的地步。”他指出,这些法律是殖民地遗留下来的:“如果没有授权法律,你就不能对不加区别地出售这些药物的人下手。”
 
阿布贾Blueblood Veterinary Ltd的主管Abubakar Bala Mohammed表达了愤怒:“一些监管机构没有能力完成他们设立的工作。”
 
修订已过时的《尼日利亚药剂师理事会法令1992年第91号法令》的努力失败了,该法令后来成为《2004年国民大会法令》:第8届国民大会通过了该法令,但由于许多专业人士不知道的原因,总统穆罕默杜·布哈里没有将其签署为法律。
 
该修正案将通过减少药物的可及性,将药物交由受过训练的专业人员保管,并将未经训练的人携带或分发药物定为非法,从而使药物的分发变得合理。
 
禽畜的可怕趋势
 
抗生素的滥用在畜牧业非常猖獗,比如在肯尼亚。
 
2012年全国农业抽样调查估计,尼日利亚的牲畜是非洲最大的牲畜之一,有:
 
1.45亿只鸡
 
500万头奶牛
 
500万只山羊
 
300万只羊
 
100万头猪
 
28000头骆驼
 
该行业是美国最大的抗生素消费国之一。
 
Bala Mohammed在阿布贾有25年的兽医实践经验,他说部分问题在于农民在没有咨询专业人员的情况下不负责任地使用抗生素。

联邦农业和农村部兽医和病虫害控制服务部门的Dooshima Kwange说,许多畜牧生产者使用抗生素来促进动物的生长,在没有适当的诊断或专业建议的情况下治疗或预防疾病的侵袭。
 
许多农民将3 - 5种抗生素混合到牲畜的饮用水中。这种做法很普遍。
 
阿布贾动物护理实验室对该市郊区一个商业家禽养殖场进行的抗生素敏感性测试(AST)证实,治疗动物和鸟类的九种抗生素对八种抗生素产生了耐药性:奥格门汀、土霉素、磷霉素、链霉素、阿尼西林、恩罗沙星、庆大霉素和呋喃他酮。
 
唯一的抗生素是粘菌素,不应该用在动物身上。
 
Kwange预测了一个更加危险的未来:到2050年,尼日利亚的人口估计将达到4亿。这将对牲畜生产造成更大的压力,最终导致动物-人-环境界面的互动增加。
 
该国卫生部长Isaac Adewale于2016年11月在尼日利亚疾病控制中心成立了AMR协调机构。在此之前,193个国家于9月在联合国大会上签署了一项决议,以发展抗生素耐药性国家免疫方案。
 
2017年1月,国家疾病预防控制中心成立了“单一健康”抗生素耐药性技术工作组(TWG),对抗生素耐药性进行情况分析,并开发了NAP。
 
NCDC的Inweregbu Stella表示,该中心在2017年进行了一项情况分析,并指出:
 
缺乏国家AMR实验室监测系统
 
没有专门的资金来控制抗生素耐药性
 
卫生、动物卫生和环境卫生部门之间的有限合作
 
私营和公共部门都缺乏抗菌素管理
 
可怜的公众意识
 
国家疾病预防控制中心在不同的地缘政治区域建立了9个监测点,恒达平台开始收集抗生素耐药性数据。然而,该公司尚未对数据请求做出回应,称收集工作仍在进行。
 
此外,美国36个州中的21个州的25所大学教学医院和其他实验室也可以进行抗菌药物敏感性测试(AST)。然而,有些实验室需要大量工作才能达到标准。
 
必须作出协调一致的反应,以避免一场重大的健康危机,特别是在人口年增长率为3%和预期寿命下降53岁的情况下。

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